El pasado martes tuve el honor de participar como miembro del equipo de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora de IML, en una Mesa Redonda que trataba de: “Fibrosis y encapsulamiento, cómo tratarlos”. Organizada por la revista belleza MEDICA y Patrocinada por Indiba. Se celebró en el Hotel Gran Meliá Fénix, de Madrid.
Fue una mesa multidisciplinar en la que participamos varios profesionales.
Aquí os dejo parte de mi aportación a la mesa, que creo que puede ser interesante a quien esté pensando en realizarse una mamoplastia de aumento:
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“Contractura Capsular en Prótesis de Mamas”
- ¿Qué es la contractura capsular tras un aumento mamario?
El aumento mamario es una de las cirugías estéticas más frecuentes. A pesar de la mejora en la calidad de los implantes y la mejora en la técnica, existen las complicaciones.
Es una de las complicaciones más frecuentes (a pesar de ser infrecuente) tras un aumento mamario. Y una de las principales causas de reintervención.
Incidencia en aumento primario submuscular (con las prótesis de alta gama que yo utilizo, Mentor) en torno a 3’5% a los 10 años.
Es el engrosamiento de la capsula periprotésica normal y una contracción de ésta que hace que la mama empiece a endurecerse cada vez más hasta provocar molestias, dolor e inestetismos. Cambia la forma de las mamas y las endurece. Incluso esta cápsula en casos graves puede llegar a calcificarse.
- Histología de la cápsula.
En un reciente trabajo de investigación se evaluaron histológicamente una serie larga de cápsulas encontrando inflamación i aguda o crónica en el 30% y fibrosis en el 92%.
Después de la colocación del implante hay una reacción de cuerpo extraño, con todos los elementos celulares característicos, es decir, PMN, macrófagos, linfocitos, ocasionalmente eosinofilos y células gigantes multinucleadas, asimismo fibrina y fibroblastos. Se ha descrito que a los tres días ya se puede distinguir una cápsula bien desarrollada de donde algunos elementos celulares iniciales van desapareciendo y otros van adquiriendo mayor presencia e importancia, tal es el caso de fibroblastos, miofibroblastos, histiocitos y tejido conectivo.
- Etiología de la contractura capsular.
- La contractura capsular es un proceso multifactorial, no puede atribuirse sólo a una causa. Los posibles factores de riesgo de contractura son:
- Plano de colocación quirúrgica del implante.
- Localización de la incisión, de la vía de entrada.
- Superficie texturizada de las prótesis.
- Fugas de gel, tamaño del implante.
- Biofilm.
- Infección.
- Hematoma postoperatorio.
- Radioterapia
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- Tratamiento de la contractura capsular:
- Plano submuscular.
- Vía submamaria.
- Implante rugoso de última generación y volumen <355cc.
- Profilaxis antibiótica: sistémicos + irrigación del bolsillo.
- Asepsia: povidona yodada, protector de CAP, manga para introducción del implante, hemostasia exhaustiva…
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- Tratamiento no quirúrgico: sólo tienen eficacia durante los primeros 6 meses.
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- Terapia física (masajes): indicados antiguamente cuando las prótesis eran redondas y lisas.
- Inhibidores de los leucotrienos: son fármacos para el tratamiento del asma extrínseco, que podrían mejorar grados leves de contractura (Singulair y el Accolate). No están oficialmente autorizados para tal fin por Sanidad. Hacen falta más estudios científicos que demuestren su eficacia y por lo tanto la justificación de su uso para esto.
- Otras medicaciones: vitamina E, papaverina, corticoides (incluso intracavitarios), antibióticos, etc., Tampoco está demostrada su eficacia.
- Ultrasonidos externos: uso en prevención y tratamiento. aumento de circulación y actividad fibrolítica??? No demostrado científicamente.
- Capsulotomía cerrada: nunca indicada en mi opinion.
- Radiofrecuencia como Indiba.No demostrado científicamente.
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- Cirugía.
- Capsulectomia +/- capsulotomía: es una cirugía que debe realizarse bajo anestesia general y consiste en la resección de la cápsula periprotésica contracturada y
- + Recambio de implante. Idealmente cambio de plano del implante si este estaba subglandular. Y si es es un caso con alta tasa de recidivas: implantes de poliuretano???
Esto es un resumen de lo debatido en la mesa redonda. Si alguien está interesado en algo que no dude en ponerse en contacto conmigo a info@doctoraplacer.com
Espero que os haya resultado interesante. Cuando se publique en la revista añadiré las conclusiones finales.
Un saludo y feliz fin de semana!
Dra. A. Placer
